Аннотация: Цель исследования: определить возможности КТА в оценке состояния ВСА при ее критических поражениях. Материалы и методы: за 2014-2016 гг обследован 321 пациент перед реконструктивными операциями ВСА по поводу окклюзирующего поражения. Выполнялись УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий. КТА проводилась на аппарате Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы), с введением внутривенно болюсно 50 мл неионного йодсодержащего контрастного препарата. При КТА выделялось несколько вариантов поражения ВСА: стеноз более 60%, стеноз более 70%, критический стеноз, субокклюзия (в том числе с дистальным коллапсом) и локальная окклюзия. Результаты: Критический стеноз ВСА выявлен у 82 пациентов (26 % от общего количества) поражение ВСА с диффузным уменьшением калибра выявлено в 20 случаях (6,2 % от общего количества пациентов). Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА выделяли субокклюзию (2 случая) и локальную окклюзию (2 случая). При локальной окклюзии ВСА кровоток осуществлялся через атипично отходящую восходящую глоточную артерию. Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА в 70% визуализировались все элементы Виллизиева круга. Все пациенты были прооперированы, выявленные при КТА изменения подтверждены интраоперационно. Протяженность атеросклеротической бляшки по интраоперационным результатам превышала данные КТА в среднем на 10 мм. Выводы: к критическим поражениям ВСА можно отнести критический стеноз, субокклюзию и локальную окклюзию. КТА - высокоинформативный метод для диагностики данной патологии. К ограничениям КТА можно отнести затруднения в дифференциации верхних отделов атеросклеротической бляшки. В большинстве случаев уменьшение калибра ВСА выше уровня атеросклеротической бляшки связано именно с выраженностью поражения артерии, а не с врожденными изменениями калибра сосуда. КТА является необходимым диагностическим методом в предоперационном обследовании пациентов с окклюзирующим поражением ВСА, особенно при критических состояниях артерии. Список литературы 1. John J. Ricotta, Ali AbuRahma, Enrico Ascher, Mark Eskandari, Peter Faries and Brajesh K. Lal. Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011: Sep; 54(3):1-31. 2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительныий документ. 2013; 72C. а) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий [Электронныий ресурс]: рос. согласит. док. /Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентгенэндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России; Л. А. Бокерия, А. В. Покровскиий, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М.,2013; 72C. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocehalic.pdf. 03.04.2015. б) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.2013. 3. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 2-Prognosis and Treatment, Pathophysiology, Confusions, and Areas for Improvement. American Journal of Neuroradiology 2016; 37(2):200-204. 4. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1- Definition, Terminology, and Diagnosis. American Journal of Neuroradiology Jan 2016; 37(1):2-10. 5. Вишнякова М.В., Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Загаров С.С. Компьютерно-томографическая ангиография в планировании реконструктивных операций на внутренних сонных артериях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3):11-19. 6. Suzie M. El-Saden, Edward G. Grant, Gasser M. Hathout, Peter T. Zimmerman, Stanley N. Cohen, and J. Dennis Baker. Imaging of the internal carotid artery: the dilemma of total versus near total occlusion. Radiology 2001; 221(2):301-308. 7. Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Современные методы нейровизуализации при стенозирующеий и окклюзирующей патологии сонных артериий. Лучевая диагностика и терапия. 2012; 3(3):109-116. 8. Вишнякова М.В.(мл), Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Детализация окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии при компьютерной томографической ангиографии для планирования реконструктивных операций. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98(2):69-77. 9. Lippman H.H., Sundt T.M. Jr., Holman C.B.. The poststenotic carotid slim sign: spurious internal carotid hypolasia. Mayo Clin Proc. 1970; 45:762-767. 10. Fox Allan J., Michael Eliasziw, Peter M. Rothwell, Matthias H. Schmi
Аннотация: Нарушения мозгового кровообращения при окклюзирующих поражениях сонных артерий сохраняют лидирующие позиции по смертности и инвалидизации населения в мире. Каротидная эндартерэктомия широко применяется для хирургической реваскуляризации измененной сонной артерии. Перед операцией необходима детальная визуализация сонных артерий и сосудов головного мозга. Список литературы 1. Инсульт: Руководство для врачей. Под ред. Л.В. Стаховскои" С.В. Котова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013;400 с. 2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артериий. 2013; 70С. 3. Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных отделов головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. Сосудистые заболевания нервной системы. Смоленск. 1980; 23-26. 4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. Журн.невропат. и психиатр. 2003;9:66-70. 6. Heiserman J.E., Dean B.L., Hodak J.A. et al. Neurologic complications of cerebral angiography. AJNR Am Neuroradiol. 1994; 15: 1401-1407. 7. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерии" и проблема ишемического инсульта (клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты). Москва. 2002; 8. John J. Ricotta, MD,a Ali AbuRahma, MD, FACS,b Enrico Ascher, MD,c Mark Eskandari, MD,d Peter Faries, MD,e and Brajesh K. Lal MD,f Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011 Sep; 54(3): 1-31. 9. Buskens E., Nederkoorn P.J., Buijs-Van Der Woude T., Mali W.P., Kappelle L.J., Eikelboom B.C., Van Der Graaf Y, Hunink M.G. Imaging of carotid arteries in symptomatic patients: cost-effectiveness of diagnostic strategies. Radiology. 2004;233:101-112. 10. Edward C. Jauch et al., Guidelines for the Early Management of Patient With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2013;44: 870-947. 11. Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. CMAJ. 2004;170:1099-1104. 12. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med. 1991;325:445-453. 13. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998 May 9; 351 (9113): 1379-87. 14. Osborn A.G.; Diagnostic Cerebral Angiography. 2nd edition Philadelphia, PA: Williams and Wilkins; 1999. 15. Choi YJ., 16. Extracranial vascular-interventional: E. Johansson and A.J. Fox Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1—Definition, Terminology, and Diagnosis. AJNR Am. J Neuroradiol 2016 37: 2-10. 17. The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med. 1998; 339: 1725-1733 18. Крылов В.В. Эпидемиология и этиопатогенез аневризм и субарахноидальных кровоизлияний. Крылов В.В., Годков И.М. Хирургия аневризм головного мозга: в 3-х т. Под ред. В.В. Крылова. Том
